email: info@ranir.ru
Рус | Eng

Поиск по сайту

Контрацепция после родов – не верьте мифам, защитите себя сами

Все чаще и чаще мы слышим, что высшее предназначение женщины, данное ей природой – воспроизводство себе подобных. В любом возрасте для женщины нет сложней, ответственной, но и нет желанней периода, чем беременность и роды. Желанная беременность завершилась благополучно родами, все волнения остались позади. Вы вернулись домой вместе с крошечным бесценным комочком. Все ваши помыслы и действия направлены только на это чмокающее, и время от времени, кричащее создание. Но постепенно, привыкнув к новому ритму жизни, молодая мама замечает, что любимый муж или «молодой человек» (МЧ) тут, рядом, и он искренне надеется, что жена когда-нибудь обратит свое внимание и на него. Вы, наконец, вспоминаете, что вы не только мама, но и любимая женщина, но... Не спешите. Если в ваши ближайшие планы не входит рождение второго малыша, прежде всего, необходимо обсудить с врачом вопрос контрацепции.

Существует огромное количество весьма сомнительной информации о предохранении после родов. Мамы и бабушки говорят одно, подруги другое, а рекламные статьи третье. Кому же верить? Пожалуй, обратимся за консультацией к экспертам Российской ассоциации "Народонаселение и развитие".

Миф первый. Пока женщина кормит грудью, она не забеременеет
К сожалению это только миф. Пока ребенок сосет грудь, возможность забеременеть только немного снижается. В этот период при условии регулярного (!) кормления каждые четыре часа, также учитывая ночные кормления, в организме женщины подавляется выработка гормонов, вызывающих овуляцию (созревание яйцеклетки), что приводит к временному отсутствию менструаций на протяжении всего периода грудного вскармливания, так называемой лактационной аменорее.

Миф второй. Пока не восстановился менструальный цикл, можно не предохраняться
Отсутствие менструации не предохраняет женщину от повторной беременности! Наоборот, в этот период есть вероятность не заметить свое "интересное" положение. Предохраняться нужно обязательно даже при первом контакте после родов, не говоря о последующих, когда вероятность овуляции возрастает.

Миф третий. Кормящей маме можно предохраняться только с помощью презервативов или естественными методами
Ничего подобного. Большинство современных контрацептивов разрешено применять в период кормления грудью, причем, некоторые сразу, а какие-то не ранее, чем через 4 недели после родов, когда установится максимально высокий уровень выработки грудного молока. К слову сказать, приступать к своим «супружеским обязанностям» молодой маме не следует ранее, чем через 4 недели после родов. После операции Кесарево сечение, оперативных родов и других манипуляций, и того позже, о чем Вас обязательно предупредит врач.

Что касается естественных методов, основанных на определении "опасных" и "безопасных" дней для зачатия и, регистрации происходящих в разные фазы цикла изменений в организме, большинство врачей-гинекологов настроены против них категорически. Меньше всего он подходит после родов. Во-первых, этот метод при соблюдении всех правил и регулярном менструальном цикле не является особо эффективным. А во-вторых, необходимо обладать определенными навыками, следить за малейшими изменениями организма, что молодой маме осуществить очень трудно. Эффективность метода не более 50%.

Найди свой метод!

К сожалению, идеального метода контрацепции не существует. Любой способ имеет свои достоинства и недостатки, которые необходимо учитывать. Но нет такой женщины, которой специалист по планированию семьи не смог бы подобрать наиболее подходящий и учитывающих особенности ее жизни, режима дня, частоту сексуальных контактов и конечно, состояние здоровья, метод контрацепции.

Внутриматочные средства (ВМС)

В народе их часто называют спиралями. Внутриматочные средства (ВМС) представляет собой небольшие устройства из инертного пластика с добавлением тончайшей медной проволоки, а также система, содержащая синтетический гормон - Мирена (ВМГС), вводимые в полость матки. В результате воздействия ВМС или ВМГС выстилка матки становится неспособной к имплантации, воздействию подвергаются, как сперматозоиды, так и яйцеклетка, оплодотворение невозможно. ВМС и ВМГС могут быть введены не ранее чем через 4 недели после родов. При более ранней установке спирали помимо риска выпадения, имеется также и риск активизации собственной микрофлоры. Эффективность практически равна 100%.

Преимущества: обладает контрацептивным действием от 5 до 10 лет (в зависимости от вида). Не оказывает негативного влияния на ребенка и продолжительность лактации. Внутриматочные средства можно удалить в любой момент.

Недостатки: при использовании ВМС менструальные выделения могут стать более обильными и болезненными, либо, наоборот, при использовании ВМГС Мирены, скудными или исчезнуть вовсе. ВМС не рекомендуется использовать женщинам после септических осложнений, или с хроническими заболеваниями половых органов.

Барьерные методы

К ним относятся презервативы (мужские и женские), диафрагмы и спермициды.

Спермициды выпускаются в виде кремов, таблеток, пенных аэрозолей или свечей. Они разрушают сперматозоиды до их попадания в матку. Презерватив - ветеран. На российском рынке пока не появился женский презерватив (Фемидом), и в основном популярностью пользуются мужские изделия. При умелом обращении, мужской презерватив очень хорошее средство для защиты молодой мамы от нежелательной беременности и от инфекций полового тракта. Хотя специалисты все же считают, что использовать мужской презерватив следует с другими более надежными контрацептивами, например таблетками.

Диафрагмы известны очень давно и за рубежом это очень популярный женский метод контрацепции, особенно у стабильных супружеских пар. У нас в стране из-за отсутствия необходимой информации многие женщины им не доверяют, а зря. Диафрагма вводится во влагалище перед половым актом и остается там, на последующие 6 часов (!). и только по истечении этого времени (но не позднее, чем через 24 часа), производится ее извлечение и гигиенические процедуры. Подбирается диафрагма врачом-гинекологом по индивидуальному размеру. Кстати, после родов размер вашей диафрагмы, скорее всего, изменится. К сожалению, диафрагмы стали редкими изделиями в аптеках, а вот спермициды появились у нас не так давно. Наиболее оптимальным является одновременное применение спермицидов и диафрагмы (2-3- см спермицида из тюбика наносится на купол диафрагмы перед ее введением). Эффективность метода 85 - 97%.

Преимущества: защищают от ряда инфекций, передаваемых половым путем (ИППП и ВИЧ). Использование не оказывает влияния на ребенка.

Недостатки: необходимо строго соблюдать инструкцию по применению и хранению, не нарушать сроки введения и извлечения. Срок действия большинства спермицидов составляет не более 2 часов. Может потребоваться повторное применение.

Гормональные контрацептивные таблетки - мини-пили

Таблетки, содержащие только один гормон гестаген, так называемые "мини-пили". Таблетки необходимо принимать ежедневно, без перерывов в приеме, в одно и то же время. Ими можно начать пользоваться уже через 6 недель после родов. Их эффективность 98%.

Преимущества: гормон гестаген не оказывает никакого влияния на ребенка, а также на количество и качество грудного молока. Кроме того, длительное употребление этих таблеток уменьшает риск появления онкологических заболеваний.

Недостатки: возможно нарушение менструального цикла и появление межменструальных выделений. Нельзя применять одновременно с некоторыми антибиотиками (рифампицин). Необходимо быть предельно аккуратной при приеме. При нарушении графика приема эффективность резко снижается. Эти таблетки подходят также курящим женщинам, хотя научно доказано, что при курении в любом возрасте имеется повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы нежелательная беременность может быть куда большим риском, нежели контрацепция. Мини-пили наиболее подходящий метод, но в таких случаях контрацепцию должен подобрать врач, с учетом обследования женщины и всех рисков для здоровья.

Инъекционные контрацептивы

Противозачаточные уколы (инъекции) стали применяться в России сравнительно недавно. Инъекции содержат только либо один гормон – гестаген, либо комбинацию гормонов (по принципу КОК). Эти препарат имеет такой же механизм действия, как и противозачаточные таблетки. Уколы делаются внутримышечно в руку или ягодицу. Во время кормления грудью противозачаточный укол можно сделать не раньше чем через 6 недель после родов. Эффективность практически равна 100%.

Преимущества: действие одной инъекции длиться от 8 до 12 недель (в зависимости от вида препарата). Не оказывает никакого влияния на грудное молоко, продолжительность лактации. У женщин, применяющих этот метод контрацепции, уменьшается риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков.

Недостатки: возможно изменение менструального цикла и появление межменструальных кровянистых выделений. Иногда наблюдается прибавление массы тела и головокружения. Между инъекциями необходимо соблюдать интервалы, во время которых необходима дополнительная контрацепция. После отмены препарата способность забеременеть восстанавливается не сразу, для этого требуется в среднем от шести месяцев до года.

Противозачаточные импланты

Вводятся они подкожно внутренней поверхности плеча и содержат гормон - гестаген, который находится в силиконовых полупроницаемых капсулах. В течение пяти лет происходит медленное выделение гормона в кровь. Во время кормления грудью капсулу можно вводить через 6 недель после родов. Эффективность практически 100%.

Преимущества: обладает контрацептивным действием в течение 5 лет. Капсулу в любой момент можно удалить. Гормон не влияет на количество и качество грудного молока, продолжительность лактации и не оказывает вредного воздействия на ребенка.

Недостатки: в первый год применения препарата могут появиться межменструальные кровянистые выделения и обильные кровотечения во время менструаций. Через 5 лет капсулу необходимо удалить, так как эффективность снижается. Способность к зачатию восстанавливается не сразу после удаления капсулы, а приблизительно через полгода.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) низкодозированные

Таблетки состоят из двух синтетических гормонов: эстрогена и прогестагена (гестагена), в различных сочетаниях.

Механизм действия аналогичен для всех комбинированных препаратов: подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи, препятствующее прохождению сперматозоидов, а также изменение эндометрия (подавление пролиферации), препятствующее имплантации – аналогичные изменения в организме женщины происходят на ранних сроках беременности, и являются совершенно естественными для ее организма. Поскольку во всех препаратах содержится один и тот же эстроген, особенности воздействия каждого препарата КОК связаны с входящим в состав гестагеном. Наиболее предпочтительны КОК с максимально низкой дозой эстрогена и гестагеном третьего или четвертого поколения, которые помимо эффективной контрацептивной защиты предоставляют также ряд уникальных лечебных действий, например антиандрогенные свойства (при гирсутизме, себорее и акне), антиминералокортикоидные действия, препятствующие появлению отеков.

Прием таблеток осуществляется регулярными циклами 21 таблетка, 7 дней перерыва при приеме монофазных препаратов, без перерывов, или по схеме, при использовании трехфазных КОК. Появился новый препарат, с иной схемой приема 24+4 – это особый режим, в котором применяется монофазный КОК «Джес» (Баер-Шеринг), содержащий в своем составе 24 гормональные и 4 неактивные таблетки.

В случае, если по некоторым причинам грудного вскармливания не происходит, возможно, использование, начиная с 21 дня после родов. Это не значит, что КОК нельзя использовать тем, кто кормит ребенка грудью, если грудное вскармливание это единственный способ кормления, нужно выбрать другой метод контрацепции.

Преимущества: самый хорошо изученный и самый популярный метод из обратимых методов контрацепции в мире, поскольку обладает эффективностью сравнимой с хирургической стерилизацией. При необходимость возвращение фертильности происходит очень быстро, в следующем цикле. Данные метод контрацепции обладает также рядом чрезвычайно важных для здоровья преимуществами при продолжительном приеме: снижается риск онкологических заболеваний матки и яичников, доброкачественных опухолей яичников, внематочной беременности, мастопатии и других состояний, связанных с дисбалансом гормонов, анемии, болезненных и обильных менструаций, дисфункциональных маточных кровотечений. Возможна схема приема, корректирующая длительность цикла, удлиняющая его вплоть до 63 дней. Также у потребительниц отмечается улучшение состояния кожи, ногтей и волос.

Недостатки: требуется педантичное отношение к приему КОК, по строгой схеме, рекомендованной в инструкции к препарату, это может быть непросто для женщины, имеющей маленького ребенка, чье внимание сконцентрировано на малыше и его режиме дня. Появляющиеся незначительные побочные эффекты требуют подбора препарата, что осуществляется только опытным врачом. Комбинированные гормональные таблетки, содержащие два гормона, могут влиять на снижение лактации, не подходят тем, для кого грудное вскармливание единственно возможный метод.

Хирургическая контрацепция

Необратимый метод контрацепции. Проще говоря, стерилизация. Если во всем мире в основном используется мужская стерилизация, в нашей стране, напротив, известна женская стерилизация. В результате операции маточные трубы становятся непроходимыми, и сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее. В России в соответствии со ст. 37 Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993) женская стерилизация как метод контрацепции может проводиться только с письменного согласия для лиц не моложе 35 лет, и уже имеющих не менее двух детей.

Преимущества: обладает эффективностью 100%. Операцию можно сделать практически сразу после родов, если нет осложнений.

Недостатки: метод - необратим, и имеется небольшая вероятность послеоперационных осложнений. Стерилизация не предохраняет от болезней, передаваемых половым путем, и не обладает другими неконтрацептивными преимуществами, присущими гормональным методам или защитой от ИППП и ВИЧ, коими обладают барьерные методы.

Экстренная контрацепция

Тем молодым мамам, кто по каким-то причинам, не использует плановые методы контрацепции (половые контакты чрезвычайно редки), но кто не хочет рисковать в случае незащищенного сексуального контакта, рекомендуется использование экстренной контрацепции (ЭК). Помните, ЭК нельзя использовать чаще, чем один раз в месяц!

Считаете ли вы, что экстренная контрацепция должна предоставляться женщинам, пострадавшим от сексуального насилия, бесплатно?

© 2010 Российская Ассоциация "Народонаселение и Развитие" (РАНиР)
Лицензия № 77-01-001043 от 12.01.2006
Телефон: +7 (499) 973-14-37, факс: +7 (499) 978-79-85

Информируем, что 23 июня 2015 г. Минюст РФ внес Региональную общественную организацию содействия охране репродуктивного здоровья граждан «Народонаселение и развитие» в реестр НКО, в соответствии с Федеральным законом № 121-ФЗ от 20.07.2012.