email: info@ranir.ru
Рус | Eng

Поиск по сайту

Антиретровирусная терапия во время беременности

По материалам сайта Aidsmap.com

Антиретровирусная может уменьшить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку. Впервые этот факт был задокументирован в клинических испытаниях ACTG 076 в 1994 году, в рамках которых AZT (зидовудин, Ретровир) уменьшил риск передачи вируса на две трети, если его давали орально матери во время беременности, внутривенно матери во время родов и орально ребенку в течение первых шести недель после рождения.

С того времени несколько крупномасштабных исследований антиретровирусных препаратов были проведены в развитых странах, также как и в регионах с ограниченными ресурсами. Эти клинические испытания сравнивали или добавляли другие антиретровирусные препараты к зидовудину или невирапину (Вирамуну) среди кормящих и не кормящих грудью женщин. Они исследовали наилучшее время для начала терапии с целью профилактики передачи вируса ребенка, а также различные подходы к терапии во время родов и после родов. Недавние исследования также изучили способы уменьшить риск развития антиретровирусной резистентности в результате профилактической терапии, которая может ограничить возможности для лечения матери в дальнейшем.

Благодаря этим исследованиям, протоколы лечения были значительно улучшены до такой степени, что уровень передачи вируса от матери к ребенку стал менее 4% для женщин, которые не кормят грудью, даже в регионах с ограниченными ресурсами.

Эволюция стандартной антиретровирусной терапии для людей с ВИЧ в развитых странах привела к повсеместному применению комбинированных режимов антиретровирусных препаратов во время беременности, особенно если матери нужна терапия для сохранения ее собственного здоровья. Не все существующие режимы терапии прошли тщательные контролируемые клинические испытания среди беременных женщин, хотя крупные когортные исследования показали, что антиретровирусные препараты в целом безопасны во время беременности. Кроме того, эпидемиологические данные подтверждают, что ВИЧ реже всего передается детям от женщин, которые принимают эффективную антиретровирусную терапию во время беременности и родов. В сочетании с плановым кесаревым сечением, уровень передачи вируса от матери к ребенку в развитых странах стал ниже 1%.

Зидовудин во время беременности

AZT (зидовудин, Ретровир) был первым препаратом, который начал применяться среди беременных женщин с ВИЧ, и он остается наиболее изученным препаратом. Согласно многим руководствам, он остается желательным вариантом терапии для женщин с низкой вирусной нагрузкой, которые пока не хотят принимать комбинированную терапию. Также он продолжает применяться для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку в странах с ограниченными ресурсами.

Контролируемые клинические испытания с плацебо-группой ACTG 076 доказали, что зидовудин может уменьшить уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку среди беременных женщин с уровнем CD4 выше 200 клеток/мл, которые ранее не принимали зидовудин [1]. Группа, принимавшая зидовудин, включала три компонента:

  • Зидовудин назначался беременным женщинам орально между 14 и 34 неделей по 100 мг пять раз в день.
  • Во время родов женщины получали зидовудин внутривенно.
  • После рождения сироп зидовудина назначался новорожденным в течение первых шести недель жизни.

Только 8% детей в группе зидовудина передался ВИЧ по сравнению с 26% в группе плацебо.

Последующее наблюдательное исследование среди 939 детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей в Нью-Йорке, подтвердило необходимость всех трех компонентов лечения зидовудином. Когда прием зидовудина начинается в пренатальный период, то уровень передачи вируса составлял 6%, но для детей, рожденных от женщин, которые принимал зидовудин только во время беременности, он составлял 10%. Аналогично, курс зидовудина, назначенный новорожденному оказался необходим для максимального снижения риска [2]. Вероятно, зидовудин снижает риск передачи вируса благодаря понижению материнской вирусной нагрузки (хотя в ACTG 076 она снижалась только на 0.3 log10), также препарат действует как постконтактная профилактика для новорожденного [3].

Клинические испытания ACTG 076 оказали очень значительные влияние на уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку в тех странах, где такой подход стал общепринятым. Например, во Франции после одобрения протокола по лечению беременных женщин зидовудином уровень передачи ВИЧ детям уменьшился на две трети. Аналогично, в США уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку достиг пика в 1992 году, но через пять лет он уменьшился на 67%. В тот же период пропорция беременных женщин с ВИЧ, принимающих зидовудин в целях профилактики, увеличилась с 7% до 91% [4].

Краткосрочный курс зидовудина

Исследования, опубликованные после ACTG 076, показали, что более краткосрочные курсы зидовудина также могут уменьшить уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку. Этот подход может применяться в регионах с ограниченными ресурсами, где женщины часто обращаются за медицинской помощью только на последних сроках беременности.

Клиническое исследование с плацебо-группой установило, что применение зидовудина в течение последних четырех недель беременности по 300 мг дважды в день и по 300 мг каждые три часа в течение родов уменьшает риск вертикальной трансмиссии на 50%. Хотя это не такое большое снижение риска как в ACTG 076, нужно учесть, что в данном исследовании препарат не назначался новорожденным [5], [6]. Субисследование клинических испытаний показало, что краткосрочный курс зидовудина снижал вирусную нагрузку как в родовом канале, так и в крови [7]. Эти данные предполагают, что даже при позднем выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности все равно остается возможность для снижения риска с помощью антиретровирусного лечения.

Впоследствии тайское исследование подтвердило эффективность краткосрочного курса зидовудина для снижения риска передачи ВИЧ от матери к ребенку. В данном исследовании почти 1440 женщин получали препарат начиная с 28 или 35 недели беременности, дети получали терапию в течение трех дней или шести недель при дозировке 2 мг/кг каждые шесть часов. Уровень передачи ВИЧ в данном исследовании оказался таким же, как и в испытаниях ACTG 076 для группы женщин, дольше всего принимавших зидовудин. На основании этого авторы предположили, что прием зидовудина с 28 недели беременности может быть так же эффективен, как и прием с 14 недели [8].

Применение других НИОТ

Два нерандомизированных, незамаскированных исследования изучили влияние добавления 3TC (ламивудина, Эпивира) к зидовудину. В обоих случаях комбинация оказалась чрезвычайно эффективной, снизив уровень передачи от матери к ребенку до 2% и 3% соответственно [9], [10].

Также с зидовудином сравнивались краткосрочные курсы ddI (диданозин, Видекс/ВидексEC) и d4T (ставудин, Зерит). Одно южноафриканское исследование с четырьмя группами сравнивало зидовудин, диданозин, стаудин и кобминацию диданозина и ставудина. Дети получали такое же лечение, что и их матери в соответствии со стандартными педиатрическими дозировками в течение первых шести недель после рождения. Через шесть недель после родов уровень передачи ВИЧ составил 4% во всех четырех группах [11]. Тем не менее, в январе 2001 года Администрация по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США выпустила предупреждение о том, что применение диданозина и ставудина во время беременности, может подвергнуть женщин риску молочного ацидоза, а потому данную комбинацию препаратов следует избегать.

Одна доза невирапина

Результаты двух очень крупных клинических испытаний, проведенных среди африканских женщин, продемонстрировали, что одна или две дозы невирапина во время и после родов могут значительно уменьшить уровень передачи ВИЧ детям.

В регионах с ограниченными ресурсами женщины не всегда не имеют доступ к предродовому уходу, многие тестируются на ВИЧ, только когда они попадают в больницу в связи с родами. Терапия во время родов и после рождения все равно может снизить риск вертикальной передачи ВИЧ.

В исследовании HIVNET 012 626 женщин принимали одну дозу из 200 мг невирапина в начальной стадии родов и одна доза из расчета 2 мг/кг давалась ребенку через три дня после родов. По сравнению с режимом из зидовудинна во время родов и ребенку в течение первой неделе жизни, в группе женщин, принимавших невирапин, произошло снижение риска передачи ВИЧ на 47% [12].

Дальнейшее наблюдение за участниками HIVNET 012 позволило предположить, что снижение риска вертикальной передачи ВИЧ, связанное с профилактикой невирапином, сохраняется и в течение первого года жизни, даже несмотря на грудной вскармливание. Более того, невирапин оказался более эффективным, чем зидовудин, для женщин с уровнем CD4 ниже 200 клеток/мл [13].

Эти данные соответствуют южноафриканскому исследованию SAINT, которое показало, что если давать матери дозу невирапина во время родов, а затем матери и ребенку после родов, то это так же эффективно снижает риск пренатальной передачи ВИЧ, как и семидневный курс зидовудина и ламивудина [14].

Тем не менее, если матери принимали две дозы невирапина, то среди матерей и детей обнаруживался высокий уровень резистентности к этому препарату. Из-за беспокойства по этому поводу, во время дальнейших исследований матери давали только одну дозу невирапина в начале родов и одну дозу препарата давали ребенку в течение 72 часов после родов.

Это дешевый и эффективный метод, который уменьшает риск вертикальной передачи вируса, и он позволил провести широкомасштабное внедрение программ профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку в большинстве беднейших стран. Невирапин можно дать беременной женщине с ВИЧ с рекомендацией принять одну дозу самостоятельно, когда начнутся роды, а потом дать одну дозу в сиропе своему ребенку. Этот подход показал свою эффективность в исследовании, проведенным в Уганде, где он уменьшил риск передачи ВИЧ примерно на 60% по сравнению с историческим уровнем [15].

Другие исследования анализировали эффект комбинирования краткосрочных курсов зидовудина с одной дозой невирапина. Крупное рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое тайское исследование, которое называлось Perinatal HIV Prevention Trial-2 (PHPT-2) сравнивало эффективность стандартного тайского режима профилактикой зидовудином (300 мг два раза в день, начиная с 28 недели беременности), того же режима с добавлением невирапина к материнской терапии или с добавлением невирапина к режиму лечения матери и ребенка.

После первого промежуточного анализа группа, получавшая только зидовудин, была закрыта, так как уровень передачи ВИЧ ребенку был в ней значительно выше (7%). В группе, где мать и ребенок получали невирапин, риск передачи ВИЧ ребенку составил 2% по сравнению с 3% в группе, где дети получали только плацебо [16].

Одна доза невирапина, назначаемая только ребенку, снижала риск передачи ВИЧ больше, чем шесть недель приема задовудина. Поэтому это может быть полезной стратегией в ситуациях, когда у матери нет доступа к антенатальному уходу или тестированию на ВИЧ. Дополнительными факторами риска передачи ВИЧ в данном исследовании был низкий уровень CD4 и высокая вирусная нагрузка матери, а также грудное вскармливание [17].

Дальнейший анализ исследования показал, что если мать получала невирапин в течение 48 часов с начала родов, а ребенок – в течение 72 часов после рождения, то точное время приема невирапина не влияло на уровень вертикальной передачи вируса [18].

Профилактика резистентности к невирапину

Высокий риск резистентности к невирапину после приема одной дозы препарата, вероятно, объясняется длительным периодом полувыведения лекарственного вещества в крови. Во время этого периода вирус продолжает размножаться в присутствии препарата. Исследования показали, что невирапин продолжает обнаруживаться в крови женщин даже спустя три недели после приема 200 мг невирапина [19], [20].

Несколько исследований предположили, что краткий курс нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) после родов матери, ребенку или обоим может «прикрыть хвост невирапина» и предотвратить длительный контакт вируса с монотерапией невирапином.

Южноафриканское исследование TOPS, проведенное среди 406 пар мать/ребенок, показало, что добавление зидовудина и ламивудина (Комбивир) к невирапину в начале родов, а затем последующий их прием в течение 4 или 7 дней (и назначение аналогичной комбинации ребенку) эффективно снижает число резистентных мутаций у женщин - 59% в группе, получавший только одну дозу невирапина, 12% в группе, получивших дополнительные препараты в течение четырех дней, и 7% в группе, получавших дополнительные препараты в течение семи дней. Разница в резистентности между группами четырех и семи дней не является статистически значимой, а группа, получавшая одну дозу невирапина, была закрыта после получения промежуточных результатов анализа [21].

По существующим оценкам, эффективность профилактики резистентности к невирапину составляет около 86% для матерей и детей на шестой неделе. Пары мать/ребенок, у которых развивались резистентные мутации, наблюдали еще 96 недель, пока резистентность не исчезала или не назначался прием ВААРТ.

Добавление НИОТ также значительно снижало материнскую вирусную нагрузку, что, вероятно, объясняет резкое снижение числа случаев передачи ВИЧ и резистентности у немногих инфицированных детей с 55% до 0% при добавлении зидовудина и ламивудина [22], [23].

Самые последние данные исследования French Ditrame Plus подтверждают эти выводу – в них уровни передачи ВИЧ и резистентности к невирапину значительно снизились после добавления зидовудина и ламивудина к материнскому невирапину в течение трех дней и лечения ребенка этими двумя препаратами в течение семи дней помимо одной дозы невирапина после родов [24].

Другой способ сохранить опции для лечения матери – полностью отказаться от материнской дозы невирапина, но давать невирапин ребенку. Эта идея исследовалась в нескольких исследованиях, включая исследование Ботсвана Маши и клинические испытания NVAZ в Малави [25], [26].

В целом эти исследования показали, что без невирапина для матери снижение риска передачи ВИЧ ребенку будет не таким значительным, как при назначении препарата и матери, и ребенку. Необходимо больше исследований, чтобы рассмотреть этот вопрос напрямую и прояснить относительные риски и преимущества данной стратегии лечения.

Резистентность в результате монотерапии зидовудина

Американские и европейские исследования показали, что определенная резистентность к зидовудину возникает у многих женщин, принимающих монотерапию зидовудина во время беременности. Распространенность такой резистентности составляет от 9% до 17% [27], [28], [29].

Некоторые исследования также отмечали повышенный риск передачи ВИЧ для женщин с резистентностью к зидовудину [30], [31]. Это вызывает особое беспокойство. Если ребенок будет инфицирован, то тогда существует вероятность, что возможности для лечения и матери, и ребенка в будущем будут ограничены.

Если назначать монотерапию зидовудином только женщинам с низкой вирусной нагрузкой и хорошей иммунной функцией, то это снижает риск резистентности и передачи вируса [32]. Более того, клинически значимая резистентность к зидовудину может развиваться несколько месяцев, и она не встречается при кратких курсах зидовудина [33].

Резистентность к зидовудину/ламивудину

В 2007 году результаты исследования DITRAME II на Берегу Слоновой Кости показали, что краткие перинатальные курсы зидовудина/ламивудина могут привести к последующей резистентности к ламивудину и худшему вирологическому ответу, когда женщины впоследствии начинали антиретровирусную тритерапию для собственного здоровья [34]. На основе этих данных авторы исследования порекомендовали по возможности назначать терапию тремя препаратами во время беременности.

В рандомизированных клинических испытаниях среди примерно 250 женщин был изучен ответ на ВААРТ в проспективной когорте женщин, которые ранее принимали одну дозу невирапина или краткий курс зидовудина с ламивудином или без для профилактики передачи ВИЧ ребенку [35].

Антиретровирусная терапия на основе ННИОТ была начата среди женщин при среднем уровне CD4 в 188 клеток/мл и в среднем через 19 месяцев после контакта с профилактическим курсом терапии. Терапия потерпела вирологическую неудачу у более чем 19% женщин (42 из 219), что в данном исследовании означало, что их вирусная нагрузка плазмы крови была выше 500 копий/мл спустя двенадцать месяцев приема АРВТ.

По данным тестирования на резистентность, мутации, связанные с зидовудином, были выявлены у 15% женщин (21 из 136), который ранее принимали зидовудин. Среди женщин, принимавших ламивудин во время беременности, мутации, связанные с резистентностью к ламивудину, были обнаружены у 15% (11 из 73). Только мутации резистентности к ламивудину после родов были связаны с вирологической неудачей терапии. Когда ответ на терапию был проанализирован в соответствии с резистентностью через четыре недели после родов, то было обнаружено, что 50% женщин с резистентностью к ламивудину испытали неудачу с терапией, по сравнению с 18,9% женщин, принимавших ламивудин, ноне имевших резистентности к ламивудину.

Однако при кратком курсе зидовудина без ламивудина повышался риск резистентности к невирапину среди женщин, получивших одну дозу невирапина во время родов.

Резистентность к ламивудину также наблюдалась в трех маленьких исследований, в которых наблюдались женщины после кратких курсов терапии. В исследовании ANRS 075 у 39% женщин развилась мутация M184V, связанная с резистентностью к ламивудину. Наиболее часто резистентность встречалась у женщин с высокой вирусной нагрузкой и низким уровнем CD4 [36].

В другом исследовании сравнивалась монотерапия зидовудином и комбинция зидовудина и ламивудина. Оно показало, что у четырех из пяти женщин, получавших двойную комбинацию, быстро развивалась резистентность к ламивудину [37]. В этом исследовании среди беременных женщин на продвинутой стадии инфекции ВИЧ-1 зидовудин с ламивудином снижали виремию ВИЧ-1 в плазме до низких уровней, но быстрое развитие генотипической резистентности к ламивудину указывало на то, что необходима дополнительная терапия как для долгосрочного сохранения здоровья матери, так и для профилактики развития резистентного вируса, который может передаться ребенку.

Исследование, проведенное среди 32 женщин, которые получали зидовудин и ламивудин, не выявило никаких резистентных мутаций среди матерей, но у одного из трех инфицированных детей была резистентность к НИОТ [38].

Эффективность невирапина после профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку

Результаты когортного исследования Маши показали, что женщины, получившие одну дозу невирапина на момент родов, имели лучше результаты приема антиретровирусной терапии с невирапином, если они начинали прием терапии через шесть месяцев после родов. В этом проспективном исследовании велось наблюдение за 200 ВИЧ-положительными женщинами из Ботсваны, которые получали невирапин или пацебо во время родов, а также краткий курс зидовудина во время беременности [39].

Из 60 женщин, которые начали антиретровирусную терапию на основе невирапина в течение шести месяцев после родов, 24 получили невирапин во время родов, в то время как 36 получили плацебо. (Все женщины в исследовании получали зидовудин, начиная с 34 недели беременности и до родов). Почти 42% тех, кто принимал невирапин, столкнулись с неудачей терапии по сравнению с 0% женщин в группе, которые получали плацебо во время родов. Тем не менее, в группе женщин, которые откладывали прием АРВТ на шесть месяцев, независимо от того, получали они невирапин или нет, не было значимых различий по уровню неудачи с терапией.

Согласно результатам крупного исследования, проведенного в Замбии в 2007 году, невирапин, применявшийся для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку не ограничивал дальнейший ответ на лечение у матерей, которые принимали его [40].

В 2004 году французские исследователи представили данные, которые предполагали, что худший вирологический ответ на комбинированную антиретровирусную терапию с невирапином, будет у тех женщин, которые контактировали с одной дозой невирапина для профилактики передачи вируса ребенку [41], [42].

Исследователи из Замбии наблюдали за 4772 женщинами, которые начали антиретровирусную терапию с невирапином между маем 2004 года и ноябрем 2005 года. Около 12% женщин ранее получали одну дозу невирапина для профилактики передачи вируса ребенку за примерно 500 дней до начала АРВТ, и около 80% женщин контактировали с невирапином за более чем 180 дней до начала АРВТ.

Исключив влияние уровня CD4 на начало терапии, клинической стадии по классификации ВОЗ, наличия туберкулеза, индекса массы тела и возраста, исследователи не обнаружили никаких статистически значимых различий с точки зрения увеличения CD4 между группами спустя 12 месяцев приема терапии. Не было обнаружено никакой разницы в увеличении уровня CD4, которое наблюдалось у женщин, контактировавших с одной дозой невирапина, за 180 или 500 дней до начала терапии. Более того, не было задокументировано никакой разницы между женщинами, получавшими и не получавшими невирапин, с точки зрения клинической неудачи терапии или смертности.

Ограничения исследования включали относительно небольшую продолжительность наблюдения (18 месяцев), отсутствие данных о вирологической неудаче терапии и неадекватный размер выборки для определения небольших различий в результатах лечения. Неизвестно, сколько женщин выбыли из выборки в течение исследования.

Несмотря на эти недостатки исследование является очень обнадеживающим, поскольку в нем назначение невирапина для профилактики не влияло на краткосрочные результаты приема антиретровирусной терапии с невирапином. Хотя на данный момент для профилактики рекомендуется антиретровирусная терапия во время беременности, одна доза невирапина продолжает оставаться необходимой и важной опцией в ситуациях, когда другие виды терапии недоступны или неприемлемы.

Другое южноафриканское исследование 2006 года также сообщило, что прежний контакт с одной дозой невирапина не обязательно снижал возможность женщины успешно принимать антиретровирусную терапию с невирапином, особенно если одна доза препарата назначалась за 18 месяцев до начала АРВТ. Это предполагает, что режимы с невирапином продолжают оставаться хорошим вариантом терапии первой линии для многих женщин из регионов с ограниченными ресурсами, которые ранее принимали одну дозу невирапина.

В южноафриканском исследовании сравнивались ответы на АРВТ на основе ННИОТ у женщин, которые контактировали с одной дозой невирапина, на 18 и 36 неделе приема терапии, с женщинами, которые ранее никогда не принимали невирапин. Женщин наблюдали в течение 24 месяцев, ежемесячно им делали тесты на вирусную нагрузку, после этого анализ на вирусную нагрузку делался раз в три месяца до 96 недели.

Предыдущие исследования обнаружили, что контакт с монотерапией с невирапином, может подвергнуть женщину риску резистентности к невирапину и неудачи с терапией, если режим терапии с невирапином начинается с 4-8 недели после родов. Исследование PHPT-2, проведенное в Таиланде, обнаружило, что если АРВТ начиналась в течение первых несколько месяцев после родов, то у женщин, принимавших одну дозу невирапина, реже встречалась вирусная супрессия, когда они начинали прием режима терапии с ННИОТ.

Тем не менее, исследования также показали, что уровень мутаций резистентности к ННИОТ снижался со временем. Это предполагает, что если женщины подождут начала АРВТ подольше, то результаты лечения могут быть лучше [43], [44].

Эффективность невирапина при следующей беременности

Согласно двум исследованиям, представленным в 2006 году, женщины, которые принимали одну дозу невирапина для профилактики передачи вируса от матери к ребенку могут использовать его с таким же или даже большим успехом во время последующих родов.

Исследование, проведенное в Уганде, продемонстрировало, что одна доза невирапина также эффективна во время последующей беременности, как и во время первой [45]. Аналогичные доказательства были предоставлены вторым исследованием, которое анализировало результаты для женщин из ЮАР и Берега Слоновой Кости. В этих регионах превалируют разные субтипы ВИЧ, что, возможно, указывает на то, что эти данные можно переносить и на другие регионы. Второе исследование также показало, что если ранее от женщин ВИЧ передался детям, несмотря на одну дозу невирапина, то второй раз этого уже может не произойти.

Угандийское исследовании сравнивало уровень передачи ВИЧ после одной дозы невирапина среди детей, рожденных у матерей с предыдущим контактом с невирапином (которые не кормили грудью) и среди детей женщин, не имевших предыдущего опыта приема невирапина, некоторые из которых решили кормить грудью или применять смешанное вскармливание (в обоих случаях повышается риск передачи вируса).

Исследование комбинировало данные ретроспективной исследовательской группы (женщин, которые участвовали в исследовании HIVNET 012, для которых были доступны данные по последующим беременностям), а также данные женщин из проспективного исследования, среди которых можно было измерить базовые переменные, такие как вирусная нагрузка и уровень CD4.

Между двумя группами не было значительной разницы в базовой материнской вирусной нагрузке, уровне CD4 или среднем возрасте между двумя группами и время между двумя родами составляло около двенадцати месяцев. Окончательные данные по инфицированию были получены спустя шесть месяцев для более 200 детей, одинаково разделенных между проспективной и ретроспективной когортой.

Во время первой беременности уровень инфекции варьировался между 17% и 18% для ретроспективной и проспективной группы соответственно. Во время второй беременности уровень инфекции в ретроспективной когорте был 12%, а в проспективной группе – 17%. В целом не было никакой значимой разницы в уровне инфекции среди детей женщин с предыдущим опытом приема невирапина и без него.

Во втором исследовании результаты соответствовали приведенным выше. Всего в Совето, ЮАР, было выявлено 76 ВИЧ-положительных женщин, которые получали одну дозу невирапина во время предыдущей беременности. Во время обеих беременностей все женщины родили живых детей, не кормили грудью первого ребенка и оба ребенка были протестированы на ВИЧ. Аналогичная группа из 35 женщин была выявлена в городе Абиджане и включена в анализ [46].

В обеих группах был одинаковый средний возраст женщин на момент контакта с одной дозой невирапина (около 26 лет), и в обеих группах прошло 22-23 месяца между двумя беременностями.

Из 112 рождений ВИЧ передался 12 детям во время первой и второй беременности. Тем не менее, если от матери передался вирус во время первой беременности, то он не передавался во время второй беременности.

Исследователи пришли к выводу, что эффективность одной дозы невирапина отдельно или в комбинации не снижается после предыдущего контакта с препаратом. Они предположили, что это связано с тем, что в отсутствие постоянного отбора вирус возвращается к своему дикому типу, и резистентность исчезает.

ПРОДОЛЖЕНИЕ
ОКОНЧАНИЕ

Считаете ли вы, что экстренная контрацепция должна предоставляться женщинам, пострадавшим от сексуального насилия, бесплатно?

© 2010 Российская Ассоциация "Народонаселение и Развитие" (РАНиР)
Лицензия № 77-01-001043 от 12.01.2006
Телефон: +7 (499) 973-14-37, факс: +7 (499) 978-79-85

Информируем, что 23 июня 2015 г. Минюст РФ внес Региональную общественную организацию содействия охране репродуктивного здоровья граждан «Народонаселение и развитие» в реестр НКО, в соответствии с Федеральным законом № 121-ФЗ от 20.07.2012.